Management of patients with suspected or confirmed antibiotic allergy. Executive summary of guidance from the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC), the Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology (SEAIC), the Spanish Society of Hospital Pharmacy (SEFH) and the Spanish Society of Intensive Medicine and Coronary Care Units (SEMICYUC) / Resumen ejecutivo de la Guía de práctica clínica de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) sobre el manejo de personas con alergia a antibióticos sospechada o confirmada

Suspected or confirmed antibiotic allergy is a frequently encountered clinical circumstance that influences antimicrobial prescribing and often leads to the avoidable use of less efficacious and/or more toxic or costly drugs than first-line antimicrobials. Optimizing antimicrobial therapy in patients with antibiotic allergy labels has become one of the priorities of antimicrobial stewardship programs (ASP) in several countries. This guidance document aims to make recommendations for the systematic approach to patients with suspected or confirmed antibiotic allergy based on current evidence. A panel of eleven members of involved Scientific Societies with expertise in the management of patients with suspected or confirmed antibiotic allergy formulated questions about the management of patients with suspected or confirmed antibiotic allergy. A systematic literature review was performed by a medical librarian. The questions were distributed among panel members who selected the most relevant references, summarized the evidence and formulated graded recommendations when possible. The answers to all questions were finally reviewed by all panel members. A systematic approach to patients with suspected or confirmed antibiotic allergy is recommended to improve antibiotic selection and, consequently clinical outcomes. A clinically oriented, 3-category risk-stratification strategy was recommended for patients with suspected antibiotic allergy. Complementary assessments should consider both clinical risk category and preferred antibiotic agent. Empirical therapy recommendations for the most relevant clinical syndromes in patients with suspected or confirmed β-lactam allergy were formulated. Recommendations on the implementation and monitoring of the impact of the guidelines were formulated. ASP and allergists should design and implement activities that facilitate the most adequate antibiotic use in these patients.(AU)

En la práctica clínica, un antecedente de alergia a los antibióticos, confirmada o sospechada, es frecuente y condiciona la selección de antibióticos, lo que requiere, con frecuencia, el uso de fármacos menos eficaces, más tóxicos o más caros que los antibióticos de primera línea. La optimización del uso de antibióticos en pacientes con este antecedente es una de las prioridades de los programas de optimización de uso de antibióticos (PROA) en varios países. Estas guías pretenden formular recomendaciones para evaluar de una manera sistemática a estos pacientes mediante una aproximación basada en la evidencia. Un panel multidisciplinar constituido por alergólogos, infectólogos, farmacéuticos hospitalarios e intensivistas formularon una serie de preguntas sobre el manejo de estos pacientes. Una documentalista realizó la revisión bibliográfica. Las preguntas se distribuyeron entre los miembros del grupo de trabajo, quienes seleccionaron las referencias más relevantes y formularon las correspondientes recomendaciones, que fueron revisadas y aprobadas por todos los miembros del grupo. Es necesaria una aproximación sistemática a los pacientes con antecedente de alergia a antibióticos para optimizar la selección del tratamiento antibiótico y mejorar los resultados clínicos de estos pacientes cuando precisan antibioterapia. El presente documento recomienda una estrategia de estratificación clínica del riesgo en 3 categorías. La recomendación de realizar evaluaciones complementarias se basa en el riesgo clínico y el antibiótico de primera línea necesario. Además, se formulan recomendaciones de tratamiento antibiótico empírico para los principales síndromes infecciosos en pacientes con alergia confirmada o sospechada. Finalmente se formulan recomendaciones sobre la implementación y monitorización del impacto de las recomendaciones de la guía. Los programas PROA y los alergólogos deben trabajar...(AU)

Diagnóstico microbiológico de las infecciones asociadas a dispositivos biomédicos / Microbiological diagnosis of medical device-associated infections

El empleo de dispositivos biomédicos implantados quirúrgicamente se ha incrementado en los últimos años. A pesar de las mejoras en las técnicas quirúrgicas, en los materiales y el diseño de los dispositivos, la infección asociada continúa siendo una complicación relativamente frecuente y grave. La infección se produce generalmente durante la cirugía a partir de la microbiota cutánea del paciente. Cuando los microorganismos colonizan el dispositivo se desarrollan sobre su superficie formando una biocapa que es determinante en la patogenia de estas infecciones. El diagnóstico microbiológico es difícil y en muchas ocasiones solo se consigue tras la retirada del dispositivo. El cultivo tras sonicación puede ser una herramienta diagnóstica útil ya que consigue la desagregación de la biocapa. También, las técnicas moleculares, especialmente las basadas en PCR, aplicadas a tejidos y al material obtenido tras sonicación han demostrado alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de infecciones asociadas a dispositivos intracardiacos

The use of surgically implanted medical devices has increased greatly over the last few years. Despite surgical advances and improvements in the materials and design of devices, infection continues to be a major complication of their use. Device-associated infections are produced mainly during their implantation and, are caused by microorganisms that are part of the skin flora. Biofilm development on device surfaces is the most important factor to explain the pathophysiological aspects of infection. Microbiological diagnosis is difficult and can often only be achieved after removal of the device. Sonication of the removed device may be a useful tool, since this procedure dislodges and disaggregates biofilm bacteria from the device. Molecular techniques, especially PCR, applied to the tissues and material obtained after sonication have shown to have a high sensitivity and specificity for the diagnosis of cardiovascular device infections

Diagnóstico de la brucelosis humana. influencia del pH en la prueba de seroaglutinación y sobre la actividad aglutinante de los anticuerpos IgM, IgG e IgA / Diagnosis of human brucellosis. Role of pH in the seroagglutination test and influence of pH on the agglutinating activity of IgM, IgG and IgA antibodies

OBJETIVO. Analizar el efecto del pH en la prueba de seroaglutinación (SAT) y rosa de Bengala (RB) y su influencia sobre la capacidad aglutinante de los anticuerpos IgM, IgG e IgA. MATERIAL Y MÉTODOS. La SAT se realizó a pH 7,2 y a 5,0 en placas de microtiter utilizando "Ring test antigen" (RT) y la suspensión de brucelas utilizada en la prueba de Brucellacapt® (BRUCAPT). La presencia de anticuerpos frente al hapteno nativo (HN) se realizó mediante la prueba de inmunodifusión radial (IDR). Además, se estudió la capacidad aglutinante a pH 7,2 y 5,0 de las fracciones IgG, IgA e IgM de 8 sueros obtenidas mediante cromatografía de adsorción. RESULTADOS. Se han empleado 72 sueros de pacientes con brucelosis, 16 de personas en contacto con animales infectados y 16 de donantes sanos. Los resultados de la SAT a pH 5,0 se correlacionaron con los de la prueba de RB. La SAT de cuatro sueros RB positivos fue negativa a pH 7,2 pero positiva a pH 5,0. Los títulos de la SAT a pH 5,0 con el antígeno BRUCAPT fueron superiores a los obtenidos con el RT (p < 0,001) a pH 7,2 o 5,0, siendo los más elevados los correspondientes a los sueros IDR positivos. De las 8 fracciones IgG, siete aglutinaron a pH 7,2 y en cuatro sus títulos aumentaron significativamente a pH 5,0. Tres fracciones IgA fueron SAT negativas a pH 7,2 pero positivas a pH 5,0 y las otras cinco aglutinaron a pH 7,2 y a 5,0, y además, fueron sensibles al ditiotreitol (DTT). El pH no modificó significativamente la actividad aglutinante de las fracciones IgM. CONCLUSIONES. La prueba de SAT realizada con el tampón de dilución y la suspensión antigénica incluidas en los equipos Brucellacapt® es de gran utilidad para la demostración de la presencia de anticuerpos aglutinantes y no aglutinantes a pH 7,2 (AU)